Trang 1 của 2 12 CuốiCuối
Kết quả 1 đến 15 của 29
Like Tree1Likes

Chủ đề: Viêm ruột thừa-cấp cứu ngoại khoa

  1. #1
    Nammap Đang Ngoại tuyến Moderator
    Ngày tham gia
    Jun 2010
    Đang ở
    HO CHI MINH CITY
    Bài viết
    11,307

    Cool Viêm ruột thừa-cấp cứu ngoại khoa

    Viêm ruột thừa cấp (VRTC) là một cấp cứu ngoại khoa bụng thường gặp. Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, nam cũng như nữ. Bệnh cảnh lâm sàng của VRTC đa dạng phong phú, biến chứng không lường trước được. Mổ càng muộn biến chứng càng nhiều và tỷ lệ tử vong càng cao.

    I. Bệnh sinh

    1.1 Thuyết nhiễm khuẩn.

    Có ứ trệ trong lòng RT và manh tràng.

    Có viêm niêm mạc VRT
    1.2. Thuyết PX thần kinh
    Có kích thích vùng quanh manh tràng.

    Có mao mạch thiếu máu tc thành RT

    Thiếu máu kéo dài à hoại tử tế bào niêm mạc à Vi khẩn xâm nhập gây VRT
    II. Phân loại VRT

    Co nhiều cách phân loại, chúng tôi đề cập một só cách sau:
    2.1. Theo mức độ tổn thương:
    2.1.1. Thể xung huyết ( xuất tiết)

    Khi mổ ổ bụng thấy:
    - Ổ bụng có ít dich hơi đục

    - Ruột thừa mất đi vẻ trăng ngà

    - Mạch máu tăng sinh

    - Lòng ruột thừa có dịc đục
    2.1.2. Thể viêm tấy:
    - Ổ bụng có ít dịch đục

    - RT sưng to, có ít giả mạc bám quanh RT

    - Mạc nối lớn đến quây tụ quanh HCP

    - Mạc máu tăng sinh, giãn to
    2.1.3. Thể hoại tử
    - Ổ bụng có nhiều dich mủ

    - Mạc nối lớn đên HCP cũng bị viêm

    - RT sưng to, nhiều giả mạc bám, có ổ hoại tử làm cho RT bị thủng
    2.1.4. Thể hoại thư

    - Hiếm gặp, do vk kị khí gây: RT thối rữa, ngả màu vàng úa.
    2.2 . Theo vị trí ruột thừa.

    - VRT vị trí thông thường,

    - VRT sau manh tràng

    - VRT ở hố chậu bé

    - VRT ở giãu các quai ruột

    - VRT dưới gan

    - VRT ở hos chậu trái
    III. Triệu chứng.
    3.1.Cơ năng

    - Đau bụng hố chậu phải,đau thường bắt đầu xuất hiên ở HCP, cũng có trường hợp bắt đầu đau ở thượng vị, quanh rốn sau đó mới khu trú ở HC phải.

    Đau âm ỉ, đau liên tục và tăng dần. Ít khi đau thành cơn, nếu có giữa các cơn vẫn đau..

    - Nôn và buồn nôn, triệu chứng này có trường hợp có hoặc không

    - Bí trung đại tiện
    3.2. Thực thể.

    - Sốt , thông thường không số cao, nếu số cao 39-40o chú ý có biến chứng

    - Phản ứng cơ vùng hố chậu phải: triệu chứng có giá tri, phải thăm khám theo dõi nhiều lần, so sánh hai bên. Chú ý ở nhứng bệnh nhân già, béo, chửa đẻ nhiều lần dâu hiệu này yếu ớt.

    - Điểm dau khu trú:

    + Điểm Mac-Burney

    + Điếm Clado

    + Điếm Lanz
    * Một số dấu hiệu:

    - Schotkin-Blumberg (+)

    - Rowsing (+) (dồn hơi từ đại tràng trái à đau HCP)

    - Sitkovski (+) ( nằm nghiêng bên trái, gây đau HCP )

    - Obrasov (+) gặp trong viêm Rt sau manh tràng
    3.3. Cận LS:
    3.3.1 Xét nghiệm.

    Bạch cầu trong máu tăng, nhất là bc đa nhân trung tính, công thức bạch cầu chuyển trái Thời kì đầu BC tăng vừa phải, khi có biến chứng tăng cao.
    3.3.2. Siêu âm.
    Hình ảnh viêm ruột thừa
    IV. Tiến triển và biến chứng.
    Nếu VRT cấp không dược môt sẽ dẫn tới:

    -Viêm phúc mạc toàn bộ: Do RT vở chảy vào ổ bụng. Lâm sàng thể hiện: Hội chứng nhiễm trùng, bn đau khắp ổ bụng, bí trung đại tiện, chứng bụng do liệt ruột, phản ứng cư khắp ổ bụng.

    -Áp xe ruột thừa: Ruột thừa bị vỡ nhưng được mạc nối, các quai ruột bao bọc xung quanh làm hàng ráo khu trú vùng viêm không lan ra ổ bụng.

    Lâm sàng thể hiện bn vẫn đau HCP và sốt cao, sờ HCP có một khối không di động mặt nhẵn ấn căng đau. Xét nghiệm BC tăng cao.

    Áp xe ruột thưof có thể vỡ vào ổ bụng hoặc vỡ ra ngoài gây rò.

    - Đám quánh ruột thừa: Do sức đè kháng tốt, viêm ít sự kết dính của quai ruột và mạc treo tốt

    Lâm sàng thể hiện: Đau và sốt giảm, HCP có khối chắc, không di động ấn đau ít. XN bc gảm dần trở lại bình thường. Đám quánh cũng có thể tiên triển theo hai hướng hoặc tan dần hoặc tạo áp xe ruột thừa.
    V. Chẩn đoán.
    Các yếu tố rất có ý nghĩa để chẩn đoán đó là:

    + Bệnh nhân có đau HCP.

    + Phản ứng cơ HCP

    + Điểm đau khu trú, thườ là điểm Mac-Burney+

    + Có hội chứng nhiễm khuẩn ( lâm sàng và xét nghiệm)

    + Siêu âm.


    Những trường hợp điển hình chẩn đoán dễ, khi không điển hình cần:

    Khám kỹ phất hiện thêm các triệu chứng kín đáo.

    Khám nhiều lần so sánh quá trình tiến triển.

    Theo dõi sát.
    5.2 Phân biệt:- Cơn đau quặn thận phải:

    + Đau bụng lan xuống bẹn, sinh dục.

    + Có rối loạn tiểu tiện: đái buốt, đái dắt

    + Nước tiểu có hồng cầu và bạch cầu,

    + Siêu âm, XQ có hình ảnh sỏi
    - Viêm phần phụ ở nữ:

    + Thường đau cả hai hố chậu.

    + Có khí hư

    - Nang buồng trứng xoắn bên phải:

    + Đau đột ngột, dữ dội

    + Khám thấy khối u rất đau
    - Chửa ngoài dạ con bên phải vỡ:

    + Chậm kinh, có biểu hiện thai nghén.

    + Có biểu hiện vhayr máu trong

    Thăm âm đạo: Cùng đò Douglas phồng, đau, có máu theo tay
    - Lồng ruột hồi manh tràng:

    + Đau từng cơn HCP hặc cao hơn.

    + Rối loạn đại tiện, phân có thể có máu.

    Cơ bung vân mềm, hỗ chậu rỗng và nhiều khi thấy búi lồng
    VI Điều trị.6.1. Viêm ruột thừa chưa có biến chứng.

    Mổ bụng theo đường Mac-Burney.

    Cắt bỏ ruột thừa

    Lau sạch và đóng ổ bụng theo từng lớp.

    Có thể đặt dẫn lưu hay không tùy theo tình trạng ổ bụng.
    6.2. Viêm phúc mạc toàn bộ.
    Mổ bụng theo đường trăng giữa trên dưới rốn hoặc đường trăng bên phải.

    Cắt bỏ RT hoại tử.

    Lau rửa ổ bụng sạch.

    Dẫn lưu Douglas và hố chậu phải.

    Đóng bụng một lớp, để hở da.
    6.3 Áp xe ruột thừa.

    - Mổ cấp cứu có trì hoạn, rạch da theo đường Roux.

    - Chọc dò mủ, rạch thàn áp xe, dẫn lưu ổ mủ.

    - Không tìm cách cắt ruột thừa, không làm ổ mủ thông với ổ bụng
    6.4 Đám quánh ruột thừa.
    Điều trị kháng sinh, khi đám quánh tám, mổ cắt ruột thừa.
    Lần sửa cuối bởi Nammap, ngày 02-07-2010 lúc 10:39 AM.
    lam st qn likes this.

  2. #2
    bac_si_map Đang Ngoại tuyến Thành Viên Cấp 4
    Ngày tham gia
    Jun 2010
    Bài viết
    709

    Mặc định

    Rất cảm ơn bác đã cho em thêm thông tin về căn bệnh cấp tính nguy hiểm này

  3. #3
    minhduc2310's Avatar
    minhduc2310 Đang Ngoại tuyến Thành Viên Cấp 5
    Ngày tham gia
    May 2010
    Bài viết
    1,302

    Mặc định

    Mình nghe nói cắt ruột thừa hiện nay đã được điều trị bằng nội soi nên mổ rất nhanh, thế nếu chưa bị viêm ruột thừa nhưng vẫn muốn cắt cho yên tâm thì có được không nhỉ ?

  4. #4
    Nammap Đang Ngoại tuyến Moderator
    Ngày tham gia
    Jun 2010
    Đang ở
    HO CHI MINH CITY
    Bài viết
    11,307

    Mặc định

    Hoàn toàn có thể được đó bạn!Những phi công hay thủy thủ do đặc thù công việc đều được cắt ruột thừa dù nó chưa bị viêm gì cả

  5. #5
    kienne's Avatar
    kienne Đang Ngoại tuyến Thành Viên Cấp 5
    Ngày tham gia
    May 2010
    Bài viết
    3,498

    Mặc định

    Thật ra thì ruột thừa không thừa tí nào cả đâu , nó là nơi tập trung rất nhiều mạch bạch huyết , có tác dụng bảo vệ sức khỏe , một khi nó bị viêm do tắc , nhiễm trùng hay do các nguyên nhân khác thì nó mới trở nên thừa thôi , người bình thường không cắt cũng không sao cả

  6. #6
    superhot Đang Ngoại tuyến Thành Viên Cấp 3
    Ngày tham gia
    May 2010
    Bài viết
    254

    Mặc định

    Các biến chứng của mổ cắt ruột thừa mở (hở):
    Sớm:
    - Nhiễm trùng vết mổ
    - Abcès vết mổ, thành bụng
    - Liệt ruột sau mổ.
    - Viêm phúc mạc do bục mõm ruột thừa
    - Viêm mõm cắt (do chừa là nhiều quá khi cắt) ruột thừa, áp xe mõm cắt...
    Muộn:
    - Tắc ruột do dính sau mổ (thường gặp nhất)
    - Viêm mõm cắt mạn tính (do cắt ko sát gốc)
    - Thoát vị thành bụng tại vết mổ (éventration)
    Nói chung gồm các biến chứng trên, nhưng thường ít xãy ra.

    Hậu phẫu cắt ruột thừa mở:
    - Thường cho ăn sau khi BN đã trung tiện, thường 24h sau mổ
    - Cần chăm sóc vết mổ cho tốt
    - Khi nhịn ăn cần chuyền dịch (đảm bảo lượng calo cần trong ngày), trong 3 ngày đầu sau mổ tuyệt đối không được chuyền các loại đạm.

  7. #7
    lucky_star Đang Ngoại tuyến Moderator
    Ngày tham gia
    Jun 2010
    Bài viết
    19,216

    Mặc định

    ruật thừa là một mô lympho của cơ thể nó cũng giống như các amidan ở miệng đấy, người ta chỉ cắt nó khi nó bị viêm nhiễm mà thôi. Ở những người bị cắt ruột thừa rồi họ thường có tình trạng của hội chứng ruột kích thích lắm.

  8. #8
    bac_si_map Đang Ngoại tuyến Thành Viên Cấp 4
    Ngày tham gia
    Jun 2010
    Bài viết
    709

    Mặc định

    Đúng như các bạn nói ruột thừa cũng như amidan,nhưng mình nghĩ những nghề như phi công, thủy thủ,tiếp viên hàng không nên cắt ruột thừa chứ?

  9. #9
    kienne's Avatar
    kienne Đang Ngoại tuyến Thành Viên Cấp 5
    Ngày tham gia
    May 2010
    Bài viết
    3,498

    Mặc định

    Những nghề đó do hay phải có các chuyến đi xa nên cắt ruột thừa để phòng khi đang đi xa mà bị đau thì không thể đem đi cấp cứu ngay được
    :47:

  10. #10
    bacsi_quaidi Đang Ngoại tuyến Thành Viên Cấp 5
    Ngày tham gia
    Jun 2010
    Bài viết
    1,479

    Mặc định

    Mình nghe các bác sĩ nói khi bệnh nhân vào viện cấp cứu vì đau bụng thì lúc nào cũng phải nghĩ đến viêm ruột thừa trước tiên.Nếu điều đó là đúng thì quả thật căn bệnh này đúng là nguy hiểm thật!
    Lần sửa cuối bởi Nammap, ngày 05-07-2010 lúc 02:47 PM.

  11. #11
    kienne's Avatar
    kienne Đang Ngoại tuyến Thành Viên Cấp 5
    Ngày tham gia
    May 2010
    Bài viết
    3,498

    Mặc định

    Viêm ruột thừa là cấp cứu ngoại khoa hay gặp nhất mà bạn , nếu phát hiện kịp thời thì việc điều trị sẽ rất đon giản , các dấu hiệu của viêm ruột thừa cũng khá là đặc hiệu , dễ nhận biết
    :47:

  12. #12
    Nammap Đang Ngoại tuyến Moderator
    Ngày tham gia
    Jun 2010
    Đang ở
    HO CHI MINH CITY
    Bài viết
    11,307

    Mặc định

    Đúng như các bạn nói thì viêm tuột thừa là một căn bệnh tưởng chừng như đơn giản nhưng nếu coi thường và sai lầm trong điều trị thì nó sẽ gây ra những biến chứng rất khó lường.Vậy thì khi đau bụng hãy nhớ đến viêm ruột thừa

  13. #13
    kienne's Avatar
    kienne Đang Ngoại tuyến Thành Viên Cấp 5
    Ngày tham gia
    May 2010
    Bài viết
    3,498

    Mặc định

    Đúng vậy , khi thấy đau bụng đữ dội , có thể đầu tiên sẽ đau ở vùng trên rốn , sau đó lan xuống phần bụng dưới bên phải thì nên nghĩ ngay đến viêm ruột thừa
    :47:

  14. #14
    Nammap Đang Ngoại tuyến Moderator
    Ngày tham gia
    Jun 2010
    Đang ở
    HO CHI MINH CITY
    Bài viết
    11,307

    Mặc định

    Ah các bạn ơi xin lưu ý là đừng nên uống thuốc giảm đau trong viêm ruột thừa nha vì rất nguy hiểm đó.Đau giảm làm bác sĩ khó chẩn đoán ra bệnh trong khi ruột thừa vẫn tiếp tục viêm.Và khi ruột thừa vỡ thì sẽ có những biến chứng rất khó lường!
    Lần sửa cuối bởi Nammap, ngày 13-07-2010 lúc 02:00 PM.

  15. #15
    lucky_star Đang Ngoại tuyến Moderator
    Ngày tham gia
    Jun 2010
    Bài viết
    19,216

    Mặc định

    Thật ra người ta nghĩ tới viêm ruột thừa trước tiên không chỉ vì nó nguy hiểm không đâu mà vì nó cũng rất phổ biến nữa đấy bạn ạ!!!

 

 
Trang 1 của 2 12 CuốiCuối

Tag của Chủ đề này

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •