Kết quả 1 đến 2 của 2
  1. #1
    PVsuckhoe Đang Ngoại tuyến Thành Viên Mới
    Ngày tham gia
    Apr 2012
    Bài viết
    20

    Mặc định Quá trình điều trị bệnh Lao (TB)

    Điều trị bệnh lao liên quan đến điều trị y tế của các bệnh truyền nhiễm bệnh lao (TB).
    Name:  720px-Tuberculosis-drugs-and-actions.jpg
Views: 1034
Size:  103.5 KB
    Các tiêu chuẩn "ngắn" quá trình điều trị lao isoniazid, rifampicin (còn được gọi là rifampin tại Hoa Kỳ), pyrazinamide và ethambutol trong vòng hai tháng, sau đó isoniazid và rifampicin một mình cho thêm bốn tháng nữa. Bệnh nhân được điều trị tại sáu tháng (mặc dù vẫn còn một tỷ lệ tái phát 2-3%). Đối với bệnh lao tiềm ẩn, việc điều trị tiêu chuẩn là 6-9 tháng isoniazid một mình.
    Nếu sinh vật được biết đến là đầy đủ nhạy cảm, sau đó điều trị với isoniazid, rifampicin, pyrazinamid, hai tháng, tiếp theo là isoniazid và rifampicin trong bốn tháng. Ethambutol cần không được sử dụng.

    Cơ sở lý luận và bằng chứng cho chế độ tiêu chuẩn
    Bệnh lao đã được điều trị bằng liệu pháp kết hợp trong hơn năm mươi năm. Thuốc không được sử dụng đơn lẻ (trừ bệnh lao tiềm ẩn hoặc điều trị dự phòng), và chế độ sử dụng chỉ có duy nhất loại thuốc kết quả trong sự phát triển nhanh chóng của sức đề kháng và điều trị thất bại [2] [3] Lý do sử dụng nhiều thuốc để điều trị bệnh lao dựa trên đơn giản xác suất. Tần số đột biến tự phát có đặc tính kháng một loại thuốc cá nhân nổi tiếng: 1 trong 107 EMB, 1 trong 108 STM và INH, và 1 năm 1010 cho RMP [4]
    Một bệnh nhân bị lao phổi mở rộng có khoảng 1.012 vi khuẩn trong cơ thể của mình, và do đó có thể sẽ được chứa chấp khoảng 105 vi khuẩn kháng EMB-104 STM-vi khuẩn kháng, 104 vi khuẩn kháng INH và 10 ² RMP chống vi khuẩn. Đột biến kháng thuốc xuất hiện một cách tự nhiên và độc lập, vì vậy cơ hội của ông chứa chấp một loại vi khuẩn đó là một cách tự nhiên đề kháng với cả INH và RMP là 1 trong 108 x 1 năm 1010 = 1 năm 1018, và cơ hội của ông chứa chấp một loại vi khuẩn là một cách tự nhiên khả năng chịu tất cả bốn loại thuốc là 1 trong 1033. Đây là, tất nhiên, quá đơn giản, nhưng nó là một cách hữu ích trong việc giải thích điều trị kết hợp.
    Có nhiều lý do khác để hỗ trợ điều trị kết hợp lý thuyết. Các loại thuốc khác nhau trong chế độ có các chế độ khác nhau của hành động. INH là bacteriocidal chống lại các vi khuẩn tái tạo. EMB là vi khuẩn ở liều thấp, nhưng được sử dụng trong điều trị lao tại cao hơn, liều diệt khuẩn. RMP là bacteriocidal và có tác dụng khử trùng. PZA chỉ là yếu diệt khuẩn, nhưng rất hiệu quả chống lại vi khuẩn nằm trong môi trường axit, bên trong các đại thực bào, hoặc trong các khu vực của tình trạng viêm cấp tính.
    Tất cả phác đồ bệnh lao trong sử dụng là 18 tháng hoặc lâu hơn cho đến khi sự xuất hiện của rifampicin. Năm 1953, Vương quốc Anh phác đồ tiêu chuẩn là 3SPH/15PH hoặc 3SPH/15SH2. Từ năm 1965 đến 1970, EMB thay thế PAS. RMP đã bắt đầu được sử dụng để điều trị bệnh lao trong năm 1968 và nghiên cứu BTS trong năm 1970 cho thấy rằng 2HRE/7HR là hiệu quả. Trong năm 1984, một nghiên cứu BTS cho thấy rằng 2HRZ/4HR là hiệu quả, [5] với một tỷ lệ tái phát ít hơn 3% sau hai năm [6] Năm 1995, với sự thừa nhận rằng sức đề kháng INH được tăng, BTS đề nghị thêm EMB hoặc STM để các chế độ: 2HREZ/4HR hoặc 2SHRZ/4HR, đó là phác đồ khuyến cáo hiện tại. WHO cũng đề nghị một giai đoạn sáu tháng tiếp tục nhân sự nếu bệnh nhân vẫn còn là văn hóa tích cực sau 2 tháng điều trị (khoảng 15% bệnh nhân bị lao đầy đủ nhạy cảm) và cho những bệnh nhân có cavitation song phương rộng lớn bắt đầu điều trị.
    [Sửa] Giám sát, DOTS, và DOTS-Plus
    DOTS là viết tắt của "điều trị trực tiếp quan sát, khóa học ngắn" và là phần quan trọng trong Kế hoạch Toàn cầu WHO để ngăn chặn bệnh lao. Chiến lược DOTS tập trung vào năm điểm chính của hành động. Chúng bao gồm các cam kết của chính phủ để kiểm soát bệnh lao, chẩn đoán dựa trên các xét nghiệm kính hiển vi đờm smear được thực hiện trên bệnh nhân chủ động báo cáo các triệu chứng bệnh lao, quan sát trực tiếp điều trị hóa trị liệu ngắn khóa học, cung cấp xác định các loại thuốc, và báo cáo tiêu chuẩn hóa và ghi âm của vụ án và kết quả điều trị. [7] WHO khuyên rằng tất cả các bệnh nhân lao cần phải có ít nhất hai tháng đầu tiên điều trị của họ đã quan sát thấy (và tốt hơn là toàn bộ của nó quan sát): điều này có nghĩa là một người quan sát độc lập theo dõi bệnh nhân nuốt liệu pháp chống lao của họ. Các quan sát viên độc lập thường không phải là một nhân viên y tế và có thể là một người bán hàng hoặc người cao tuổi hoặc người bộ lạc cao cấp tương tự trong xã hội đó. DOTS được sử dụng với liều dùng liên tục (ba lần hàng tuần hoặc 2HREZ/4HR3). Hai lần một tuần dùng thuốc có hiệu quả [8] nhưng không khuyến cáo của WHO, bởi vì không có lợi nhuận cho các lỗi (vô tình bỏ qua một liều mỗi kết quả tuần dùng thuốc một lần hàng tuần, đó là không hiệu quả).
    Điều trị với DOTS thực hiện đúng cách có một tỷ lệ thành công vượt quá 95% và ngăn ngừa sự xuất hiện của thêm nhiều chủng kháng thuốc của DOTS tuberculosis.Administering, làm giảm khả năng lao tái diễn, kết quả trong một giảm trong phương pháp điều trị không thành công. Là một phần do thực tế rằng các khu vực mà không có chiến lược DOTS nói chung cung cấp hạ thấp tiêu chuẩn chăm sóc. [7] Khu vực với DOTS hành chính giúp giảm số lượng bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ từ các cơ sở khác mà họ được đối xử với các phương pháp điều trị chưa biết kết quả trong các kết quả không rõ [9]. Tuy nhiên, nếu chương trình DOTS là không thực hiện hoặc thực hiện kết quả tích cực không chính xác sẽ khó xảy ra. Để cho chương trình làm việc hiệu quả và chính xác nhà cung cấp dịch vụ y tế phải được tham gia đầy đủ, [7] liên kết phải được xây dựng giữa các học viên công cộng và tư nhân, các dịch vụ y tế phải có sẵn cho tất cả, [9] và hỗ trợ toàn cầu được cung cấp cho các nước đang cố gắng đạt công tác phòng chống lao của họ, và mục đích điều trị [10]. Một số nhà nghiên cứu cho thấy rằng, bởi vì khuôn khổ DOTS đã rất thành công trong điều trị bệnh lao ở châu Phi cận Sahara, DOTS nên được mở rộng không truyền bệnh như tiểu đường, tăng huyết áp, và bệnh động kinh. [11]
    WHO mở rộng các chương trình DOTS vào năm 1998 bao gồm điều trị của bệnh lao kháng đa thuốc (gọi là "DOTS-Plus"). [12] Thực hiện DOTS-Plus đòi hỏi năng lực để thực hiện thử nghiệm nhạy cảm thuốc (thường không có sẵn ngay cả ở các nước đang phát triển ) và sự sẵn có của các đại lý thứ hai, ngoài tất cả các yêu cầu cho DOTS. DOTS-Plus là nhiều hơn nữa nguồn lực tốn kém hơn so với DOTS, và yêu cầu cam kết lớn hơn nhiều từ các nước có nhu cầu để thực hiện nó. Hạn chế tài nguyên có nghĩa là thực hiện DOTS-Plus có thể vô tình dẫn đến sự chuyển hướng của các nguồn lực từ các chương trình DOTS hiện có và giảm hậu quả trong tiêu chuẩn tổng thể của chăm sóc. [13]
    Giám sát hàng tháng cho đến khi nền văn hóa chuyển đổi để tiêu cực được khuyến khích cho DOTS-Plus, nhưng không cho DOTS. Nếu nền văn hóa là tích cực hoặc các triệu chứng không giải quyết sau ba tháng điều trị, nó là cần thiết để đánh giá lại bệnh nhân cho bệnh kháng thuốc hoặc nonadherence phác đồ thuốc. Nếu nền văn hóa không chuyển đổi tiêu cực mặc dù ba tháng sau điều trị, một số bác sĩ có thể xem xét thừa nhận các bệnh nhân đến bệnh viện để theo dõi chặt chẽ liệu pháp.
    [Sửa] thêm bệnh lao phổi.
    Bệnh lao không ảnh hưởng đến phổi được gọi là thêm-bệnh lao phổi. Bệnh của hệ thần kinh trung ương đều bị loại trừ từ phân loại này.
    Vương quốc Anh và WHO khuyến cáo là 2HREZ/4HR, đề nghị Hoa Kỳ là 2HREZ/7HR. Có bằng chứng từ các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên để nói rằng trong lao viêm hạch bạch huyết [14] và lao cột sống, [15] [16] [17] chế độ sáu tháng là tương đương với phác đồ chín tháng; Mỹ khuyến nghị do đó không được hỗ trợ bằng chứng cứ.
    Lên đến 25% bệnh nhân lao của các hạch bạch huyết (TB viêm hạch bạch huyết) sẽ trở nên tồi tệ hơn vào điều trị trước khi họ nhận được tốt hơn và điều này thường xảy ra trong vài tháng đầu tiên điều trị. Một vài tuần sau khi bắt đầu điều trị, các hạch bạch huyết thường bắt đầu để phóng to, và các hạch bạch huyết trước đây rắn có thể trở thành biến động. Điều này không nên được hiểu như là thất bại điều trị và là một lý do phổ biến cho bệnh nhân (và bác sĩ của họ) hoảng sợ không cần thiết. Với sự kiên nhẫn, 2-3 tháng sau khi điều trị các hạch bạch huyết bắt đầu co lại một lần nữa và hút lại hoặc tái sinh thiết hạch bạch huyết là không cần thiết: nếu nghiên cứu lặp lại vi sinh vật được sắp xếp theo thứ tự, họ sẽ cho thấy sự hiện diện của vi khuẩn hữu hiệu đối với cùng một mô hình nhạy cảm, mà hơn nữa thêm vào sự nhầm lẫn này: các bác sĩ thiếu kinh nghiệm trong điều trị bệnh lao sau đó sẽ thường xuyên thêm các thuốc hàng thứ hai trong niềm tin rằng điều trị không được làm việc. Trong những tình huống này, tất cả những gì được yêu cầu là tái đảm bảo. Steroids có thể hữu ích trong việc giải quyết sưng, đặc biệt là nếu nó là đau khổ, nhưng họ là không cần thiết. Thuốc kháng sinh là không cần thiết và phác đồ điều trị không cần được kéo dài.

    Nguồn: Wikipedia, the free encyclopedia

  2. #2
    PVsuckhoe Đang Ngoại tuyến Thành Viên Mới
    Ngày tham gia
    Apr 2012
    Bài viết
    20

    Mặc định

    Sumary lại:

    Nguyên tắc điều trị
    a- Phối hợp các thuốc chống lao:
    - Ít nhất 3 loại thuốc trong giai đoạn tấn công (2 tháng)
    - dùng 2-3 loại thuốc trong giai đoạn duy trì (4 tháng)
    b- Dùng thuốc đúng liều:
    - Liều thấp sẽ ko đạt hiệu quả điều trị.
    - Liều cao gây nhiều tác dụng phụ
    c- Dùng thuốc đều đặn: các thuốc được uống và tiêm cùng 1 lúc, vào 1 giờ nhất định trong ngày, uống xa bữa ăn.
    d- Dùng thuốc đủ thời gian:
    - 8 tháng trở lên để tránh tái phát
    - Điều trị theo 2 giai đoạn: tấn công và duy trì
    e- Điều trị có kiểm soát: theo dõi việc dùng thuốc của bệnh nhân và xử trí kịp thời các tác dụng phụ và tai biến.
    Phác đồ điều trị cho người mới nhiễm lao: 2SHRZ/6HE
    trong đó:
    Isoniazid: H
    Rifampicin: R
    Pyrazinamid: Z
    Ethambutol: E
    Streptomycin: S

    Chỉ định:
    - Điều trị cho tất cả các bệnh nhân lao mới
    - Sau 2 tháng tấn công nhưng Xno AFB vẫn (+) thì dùng thêm 1 tháng HRZ, sau đó chuyển sang điều trị duy trì.
    - Sau 5 tháng AFB (+) thì chuyển sang dùng phác đồ điều trị lại.
    - Các trường hợp lao phổi nặng, lao màng não, lao kê… có thể kéo dài thời gian điều trị.

    Phác đồ điều trị lại: 2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3
    2 tháng đầu điều trị 5 thuốc SHRZE, 1tháng sau dùng HRZE, 5 tháng cuối dùng HRE x 3lần/tuần.
    Chỉ định:
    - Lao mới điều trị thất bại: sau khi hoàn thành phác đồ nhưng AFB vẫn (+).
    - Lao tái phát: sau khi hoàn thành phác đồ AFB (-), nhưng sau bệnh lại tái phát.

 

 

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •