Kết quả 1 đến 5 của 5
  1. #1
    annguyen Đang Ngoại tuyến Thành Viên Cấp 4
    Ngày tham gia
    Mar 2011
    Bài viết
    677

    Mặc định Tổng quát về toan kiềm hô hấp

    TOAN HÔ HẤP (pH 45 mmHg)


    Toan hô hấp do tăng PaCO2 thứ phát do thông khí kém.

    1. Cơ chế: PCO2 tăng làm tăng H2CO3, gây giảm tỉ lệ và giảm pH.

    2. Bù trừ cấp:
    Hệ thống đệm nội tế bào làm tăng HCO3- (1 mEq/L cho mỗi 10 mmHg CO2 tăng thêm). Nếu HCO3- tăng trên 30 mEq/l gợi ý có kiềm chuyển hóa.

    3. Bù trừ mãn:
    Trong vòng 2 - 3 ngày kế, các muối acid được thải qua thận bằng cách trao đổi bicarbonate, nên làm tăng tỉ lệ và làm tăng pH. Quá trình này làm tăng 3 - 4 mEq/l HCO3- cho mỗi 10 mmHg CO2 tăng thêm.

    4. Bệnh cảnh lâm sàng: thường là biểu hiện của thiếu oxy máu và các bệnh chính, nhưng tăng CO2 đơn thuần cũng gây hôn mê, tăng áp lực nội sọ và tăng tính kích thích tim mạch do tăng tiết catécholamine (nhịp tim nhanh, dãn mạch, loạn nhịp thất).

    5. Nguyên nhân:
    - Do tăng CO2 trong khí hít vào (ô nhiễm khí quyển hay vôi soda bị bảo hòa khi gây mê thế kín hay hư van thở ra).
    - Do giảm thông khí phế nang
    + Tắc nghẽn đường hô hấp trên (hầu, thanh quản) và dưới (khí quản, phế quản).
    + Rối loạn trao đổi khí qua màng do bệnh phế quản - phổi: hội chứng tắc nghẽn (syndrome obstructif) hay hội chứng hẹp (syndrome restrictif).
    + Rối loạn bơm hô hấp: mảng sườn di động, vẹo cột sống, chèn ép cơ hoành, TKMP.
    + Ức chế trung khu hô hấp trung ương (ngộ độc barbituric, hôn mê) hay liệt hô hấp ngoại vi (sốt bại liệt, hội chứng Guilain Barré).
    - Tăng tạo CO2:
    + Tăng chuyển hóa, dinh dưỡng quá mức.
    + Nhiễm trùng.
    + Sốt.
    + Đa chấn thương.
    + Tăng thân nhiệt ác tính.

    6. Điều trị:
    Điều trị toan hô hấp bao gồm loại bỏ NN gây bệnh (thuốc phiện, thuốc dãn cơ), cải thiện thông khí phế nang, cung cấp oxy và thở máy nếu cần. Việc quyết định đặt NKQ khẩn cấp cho BN dựa vào LS, không được chờ kết quả khí máu. Thời gian chờ đợi kết quả khí máu trong khi bệnh nhân khó thở, ngạt, có triệu chứng tăng công hô hấp (thí dụ, dùng cơ hô hấp phụ, thở giật cơ hoành, co kéo cơ liên sườn) chỉ làm nặng thêm tình trạng bệnh.

    KIỀM HÔ HẤP (pH > 7,45 và PaCO2 < 35 mmHg)

    Kiềm hô hấp xảy ra do giảm CO2 do tăng thông khí phế nang cấp hay mãn tính. Thông thường giảm CO2 là biểu hiện của mất kiểm soát thông khí (ở bệnh nhân không thở máy).

    1. Bệnh cảnh LS của kiềm hô hấp là của bệnh chính. Kiềm hô hấp cấp gây co mạch não và giảm lưu lượng máu não gây choáng váng, lẫn lộn, hôn mê. Tê quanh miệng, tăng phản xạ và tetany thường gặp. Biểu hiện tim mạch có nhịp tim nhanh và loạn nhịp thất.

    2. Nguyên nhân
    - Tăng thông khí phế nang do hysterie.
    - Đau, lo âu.
    - Rối loạn thần kinh trong chấn thương sọ não, viêm não, u não, tai biến mạch máu não.
    - Bệnh hô hấp: viêm phổi, thuyên tắc phổi, suy hô hấp cấp cao độ.
    - Sốc: sốc tim, sốc nhiễm trùng, giảm thể tích tuần hoàn.
    - Ngộ độc aspirine.
    - Hôn mê gan
    - Thở máy điều chỉnh sai (trong lúc gây mê).
    - Thiếu oxy máu gây tăng thông khí phế nang bù trừ.

    3. Điều trị kiềm hô hấp bằng cách điều trị nguyên nhân. Trấn an bệnh nhân, cho tự thở lại khí CO2 (thở trong túi giấy), cho an thần nếu cần, và thở máy.

  2. #2
    hangnguyen0784 Đang Ngoại tuyến Thành Viên Cấp 3
    Ngày tham gia
    Jul 2011
    Bài viết
    109

    Mặc định

    cảm ơn bạn nhiều lắm

  3. #3
    thiennienduyen's Avatar
    thiennienduyen Đang Ngoại tuyến Thành Viên Mới
    Ngày tham gia
    Aug 2011
    Bài viết
    8

    Mặc định

    @annguyen: bạn ơi bạn có thể bổ xung thêm cách đo PACO2 và nên đo ở đâu đc không?

  4. #4
    bsnhanhnhi Đang Ngoại tuyến Thành Viên Cấp 5
    Ngày tham gia
    May 2011
    Bài viết
    3,980

    Mặc định

    Trích dẫn Gửi bởi thiennienduyen Xem bài viết
    @annguyen: bạn ơi bạn có thể bổ xung thêm cách đo PACO2 và nên đo ở đâu đc không?
    Cách đo PaCO2 là sao hả em, ý em muốn hỏi gì ? Thông thường kết quả PaCO2 sẽ có trong khí máu động mạch đấy em à !

  5. #5
    Vienbachtri_Kigona's Avatar
    Vienbachtri_Kigona Đang Ngoại tuyến Thành Viên Cấp 2
    Ngày tham gia
    Apr 2015
    Đang ở
    http://vienbachtri.com/
    Bài viết
    76

    Mặc định

    Cảm ơn bạn đã chia sẻ bài viết rất chi tiết và hữu ích nhé. Sau bài viết này mọi người sẽ có cái nhìn rõ hơn về căn bệnh toan kiềm hô hấp và cách điều trị.

 

 

Quyền viết bài

  • Bạn Không thể gửi Chủ đề mới
  • Bạn Không thể Gửi trả lời
  • Bạn Không thể Gửi file đính kèm
  • Bạn Không thể Sửa bài viết của mình
  •